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關節痠痛,如何抗痛最有效?

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ankio 發表於 2011-1-14 14:08:48 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
緩解篇
痠痛,是退化性關節炎最明顯也是最困擾的症狀,無論是中西醫學,現在都是使用多管齊下的方法來緩解疼痛。
疼痛是退化性關節炎最大的困擾,患者經常每日早上起床,都是感覺骨頭僵硬、疼痛,必須暖身好久才會覺得活絡一點,上下樓梯時,膝關節也常是一陣陣痠痛。針對退化性關節炎,中、西醫各有不相同的緩解方法,能避免無止盡的疼痛,降低患者的生活困擾。
【西醫止痛】
台大醫院骨科主治醫生王貞棣表示,軟骨是骨頭間的緩衝墊,它像是避震器一樣,可以避免骨頭和骨頭的磨損。但是當年紀老化時,軟骨也會退化,如此骨頭間的磨擦力就會加大,一步步的退化會接連生產關節變形或是骨刺的發生。而關節變形之後也更常連帶造成關節囊、韌帶和肌肉的傷害,而生產一步步的疼痛。
退化性關節炎最簡單發生在膝關節、髖關節和手關節;不但,腰椎也可能所以軟骨退化而發生下背痛,或是所以骨刺發生而造成坐骨神經痛。王貞棣指出,雖然疼痛是退化性關節炎最大的困擾,但所以疼痛所造成的行動不便,以及有關因退化而連帶生產不小的年紀大心理壓力,經常讓患者感覺無助和焦慮,有可能一步步形成憂鬱症,甚至造成人際關係的退縮,使生活質量大打折扣。
對於退化性關節炎的疼痛治療,王貞棣表示,現在並沒有單一有效的治療方法,通常都是採多元化治療,包括藥物、非藥物等治療,必要時必須使用手術治療。

非藥物治療法
1.正確衛教治療:
讓民眾了解退化性關節炎的病因,使患者了解這是退化的正常現象,教導患者進行生活步調的調整,去除心中的疑慮和擔憂,建立正確的心態來面對疾病。
2.物理治療:
利用熱敷、冰敷可以降低發炎分子的擴散,達到緩解慢性、急性疼痛作用,患者可以自己在家做;或是在醫院利用經皮電刺激治療,以阻斷疼痛的神經傳導,或利用超音波或短波深處熱療等,來改善深部的疼痛。
3.運動治療:
利用有氧運動或水中運動療法強化肌力訓練,也可以降低疼痛,像是髖關節的疼痛利用水中運動療法特別合適。太極拳等不劇烈的運動方法也十分合適。
4.輔具治療:
比如關節有中等成效變形,可以利用輔具,以變更生物力學特性的方法來治療,例如於腳底加特殊足墊,或用膝蓋改正護具,也都可能緩解疼痛。
5.減肥:
對於體重過重的患者,減肥是必要的改善措施,只要減輕體重就能大幅減輕關節負擔(譬如減肥1公斤就可以減輕膝關節3到5公斤的壓力),進而降低關節疼痛。
6.葡萄糖胺、軟骨素等健康食品:
現在在一些醫學研究中被證實對退化性關節炎有減緩關節退化速度之療效,但是臨床醫生對此見解不一。
藥物治療法
1. 口服普拿疼類止痛藥和局部非類固醇止痛藥膏:
這是關節疼痛的第一線用藥,利用止痛藥阻斷神經疼痛傳導,而局部非類固醇止痛藥膏可以降低發炎反應,都可達緩解疼痛目的。利用這種療法應注意的是,比如利用量過大,必須注意肝毒性反應。
2. 非類固醇消炎藥:
以往的非類固醇消炎藥如長時間食用過多可能傷及腸胃、腎臟及肝臟,之所以利用上必須小心;至於新一代的COX-2非類固醇消炎藥雖然相對不會有腸胃出血之併發症,但因其利用而促使醫學研究發現,非類固醇消炎藥在長時間利用後有可能併發心血管疾病的風險,所以有慢性病的患者利用上也必須小心。
3. 口服鴉片類藥物:
通常這類藥物是用於二線治療,比如不合適利用非類固醇消炎藥可以選用此類藥物,在發現非類固醇消炎藥在長時間利用後有可能併發心血管疾病的風險後,此類藥物在退化性關節炎的利用有增高的趨勢,但過量利用有頭暈、噁心、甚至呼吸抑制等副功能。
4. 其他外用藥:
包括貼布、止痠痛藥膏、辣椒素藥膏等也都能融合利用,緩解疼痛。
5. 關節內注入類固醇:
施打類固醇是以往治療關節炎疼痛的方法之一,對於嚴重的發炎患者,將類固醇直接注入入局部關節腔,可以快速達到消炎止痛的作用,但所以類固醇有其副功能,不能經常施打,最多3個月注入一次。
玻尿酸注入療法
除了這些方法外,現在還有最新的玻尿酸注入療法。王貞棣表示,玻尿酸是關節裡的成分之一,是關節的潤滑劑,提供避震、抗壓、抗磨的保護,基礎醫學研究發現其也有降低炎性反應及保護軟骨之功能。
關節退化時,關節液中的玻尿酸會減小,其分子量也會減小。玻尿酸最早是被嘗試用於賽馬身上,發現有止痛作用, 80年代中期,日本及一些歐洲國家才嘗試將玻尿酸注入人的關節來改善、減緩關節退化。至1997年,U.S.AFDA也批准了玻尿酸對膝關節注入,以治療膝蓋的退化性關節炎。現在,健保局對玻尿酸的給付限定於60歲以上,在使用保守治療半年以上無效時(不論是否在同一醫療院所,但需有醫療紀錄),才給予給付。玻尿酸的關節內治療,其止痛作用非並立刻見效,但是療效持續時間較久,其療效從3個月至1年不等,藥效過後必須重來注入。現在臨床上注入的玻尿酸,是由雄雞雞冠純化萃取或由細菌培養取得,各廠商製造之玻尿酸依其分子量和鍵結方法不相同,療程也不相同,大多數每週注入1次,連續5週,大多數只要注入3週,其花費每次從1300~1800元不等。注入時,關節會感痠痛,只要冰敷、休息,一、兩天即可緩解。原則上,注入於第一、二期的退化性關節炎,作用較好;等到軟骨潰壞、破穿了,治療就大打折扣了。
【中醫止痛】
關於關節炎疼痛的中醫治療,長庚桃園中醫醫院骨傷科主任李科宏表示,疼痛以針灸、中藥和推拿為主,可以三者彼此相互幫補,也可以單獨利用。
在針灸方面,李科宏表示,研究證實針灸可以刺激腦內啡的生產,所以有止痛作用,同時針灸也有經絡調整的作用,在止痛上有其一定療效。依病型不相同,所針灸的穴位也不相同。
針灸止痛法
通常性關節炎通用穴位包括合谷、太衝、陽陵泉,針對退化性關節炎使用灸和電針來緩和疼痛,灸有促進經絡通暢的作用,針灸的時間從20至40分鐘不等,穴位以足三里、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉為主。
中藥止痛法
1. 虛寒退化型:
通常老人家的退化性關節炎,除非急性期,否則大都屬於虛寒退化型,特別是按摩後感覺更舒服的,便可以使用獨活寄生湯來改善疼痛。在中醫裡獨活和寄生這類藥材都有強化筋骨肌肉的功能,而退化性關節炎的患者,所以軟骨退化,所以更需要強化肌力來預防惡化。
2. 通常型:
對於不是火症也不虛寒型者,可以用當歸拈痛湯改善,所以當歸有活血促進血液循環作用,有助於受傷組織的新陳代謝,強化修復能力,用於慢性關節炎患者有避免疼痛反撲的作用。
3. 完全火症:
這型關節炎可以用如意金黃散或三黃瀉心湯來改善,在中醫裡黃連、黃柏、黃芩都是標準中藥消炎藥,適用於急性扭傷疼痛治療。
除此之外,中藥藥浴也是緩解疼痛的有效方法,中藥藥浴有兩類常用藥物,一是活血類,如當歸、川芎、紅花;另一個是行氣類如烏藥、海桐皮、獨活、羌活。要注意的是利用這些藥材進行藥浴時,其劑量遠超過口服的負荷量,之所以藥浴的方劑劑量並不合適口服。
推拿止痛法
推拿也是緩解疼痛的中醫療法,李科宏表示,藉著專門中醫生了解骨頭構造和穴位,進行穴位推拿和骨頭錯位的改正,也可以達到良好治療作用,特別是退化性關節炎和僵直性脊椎炎,膝蓋、脖子、肩膀僵硬等經由推拿按摩,通常可以達到很好的疼痛改善。
李科宏表示,疼痛時會讓肌肉緊繃,推拿就是帶動肌肉組織放鬆,並依不相同地點和病情利用不相同的手法和力道,使錯位的骨頭和韌帶回復正常,達到止痛作用,否則一味利用藥膏貼布並不能有好的改善作用,但這必須是由專門的醫生與推拿師進行才安全。
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