365整形美容論壇

 找回密碼
 註冊論壇
搜索
查看: 7|回復: 0

兒童改正的黃金時期?該介入的最佳時機?優壞處?

[複製鏈接]
sally43431 發表於 2019-5-9 16:28:29 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
本帖最後由 sally43431 於 2019-5-9 16:31 編輯

轉自:http://drsuortho.pixnet.net/blog/post/350151250

為什麼要早期治療?

    不久前曾有人問我,身旁好像有很多人帶小孩去做兒童齒顎改正,但是他們之中有不少人長大之後又得再做一次改正,為什麼他們不等長大再做就好,而要提早多花一筆錢呢?



你要清楚的事!

首先要清楚牙齒生長發展的時間基礎上可分成3個階段:

第一階段:1~6歲,兒童的乳牙齒列期

第二階段:6~12歲,綜合齒列

                 (口內同時有乳牙及恆牙並存,故稱為綜合齒列)

第三階段:12歲以後,恆牙齒列

第一階段乳牙齒列(1~6歲):所以乳牙以後會換牙所以在排列上是不需要處置的,但是所以乳牙是恆牙最自然最佳的空間維持器,所以乳牙的健康一定要照顧好,推薦要定期檢查與塗氟,並改正如吸手指,咬奶嘴吐舌,口呼吸等不良口腔習慣,並注意是否有口呼吸,咬手指或是還在咬奶嘴等不良口腔習慣,乳牙蛀了千萬不能放任不論,若乳牙提早拔掉後空了個洞,旁邊的牙齒會移動造成空間不足,恆齒長出來也就排得亂七八糟,所以為確保空間,應製作空間維持器。

在第二階段綜合齒列(6~12歲):當前面的門牙開始長出來的時機,就慢慢的可以看出端倪,大多數的小朋友在這個時機就可以決定是否需要改正治療,之所以推薦在此時做第一次齒顎改正檢查,以後因個人情況定期追蹤確定治療開始的最佳時機,將使改正治療耗時更短而作用較好。

可能大多數家長也聽說過,齒顎改正的治療黃金時間是10~12歲,約在小學4~6年級,通常是所以在這個時機有一些生長過程和牙齒的優勢可以被改正醫生利用,例如換牙剩餘的空間可以加以利用來解決輕微的齒列擁擠,或將咬合設定在一個健康穩定的關係;此時所以這個階段孩童顎骨發展尚未成熟,骨質較鬆軟,之所以牙齒移動的速度較快,算是齒顎改正治療的黃金時期!

事實上的確還是有醫生推薦應該等到恆牙全部萌出完全(除智齒外)再進行改正,所以處理幾乎已終止生長的病患時,醫生通常不需要與異常生長型態造成的不當變化比賽,如下顎前凸的異常咬合,之所以確定性改正與手術治療最好延至積極生長時間結束後再進行。

至於早期治療,也就是在綜合齒列早期(剛開始換牙時)改正已存在或發展中的骨骼,牙齒齒槽與肌肉的不平均,進而在恆牙萌出前改善口面環境,可降低對於恆齒拔除與正顎手術等複雜改正治療的總體需要。例如上顎骨過度突出或下顎過小造成的暴牙,深咬,下巴凸出,顎骨歪斜等等,可提早利用改正裝置如面弓、功能性改正裝置、面罩、顎杯等治療,阻斷不良的發展環境,導正上下顎的正常發展。

綜合齒列患者則可利用空間維持技術,如顎側弓線、舌側弓線、遠心鞋型維持器等,來維持現有的空間。但有時綜合齒列也很常見”擁擠” 的異常咬合,主因是齒槽前凸,或缺少足夠空間供恆牙萌出。齒列與牙弓尺寸差距的疑問通常從三種治療形式中擇一進行:包括序列拔牙,鄰接面修磨或牙弓擴張,其中鄰接面修磨通常限於恆齒列患者利用。



可能的解決方案

以下我們來談談綜合齒列時期,面對齒列擁擠的疑問,可能有的解決方法:

(一)序列拔牙

適用於沒有上下顎顏面骨疑問,且後牙臼齒又是正常的咬合關係時

1. 先將乳牙的犬齒拔除,使得凌亂的恆牙前齒能有空間排整齊。

2. 等到恆牙第一小臼齒牙根發展完成 1/2 ~ 2/3,拔除乳牙第一大臼齒。

3. 等到恆牙的第二小臼齒或恆牙的犬齒,牙根已發展完成 ( 1/2~2/3),再拔除恆牙的第一小臼齒來爭取空間。

這樣使得本來擁擠錯亂的牙齒排列,能因著空間的獲得配合口腔內外的自然壓力,能達到正確合適的地點,甚至有可能免除配戴定住改正器,或者因施行序列性拔牙而降低配戴定住改正器的時間。



(二)鄰接面修磨

即是以砂紙或其他修磨工具,修磨恆牙之間的鄰接面使牙齒變窄,在某些案例,可能已足以解決輕度至中度的齒列與牙弓尺寸差距。




(三)牙弓擴張 可大致分成三種:齒列擴張,被動擴張與骨性擴張。

齒列擴張:利用以往定住式改正裝置,多種活動擴張板與彈簧裝置進行。

被動擴張:利用功能性裝置阻擋臉蛋和嘴唇的肌肉對牙齒施力,因舌頭仍會對牙齒施力而達成牙弓擴張。

骨性擴張:如利用上顎快速擴張裝置,將顎正中骨縫撐開,新骨於擴張處沉積,使骨性構造擴張,可改善上顎骨狹窄造成之齒列擁擠或甚而改善輕度二級與三級異常咬合。




與顎骨發展也相關

接下來,簡單介紹一下異常咬合的分類:

第一級異常咬合:

上、下顎第一大臼齒有正常的咬合關係,但其他牙齒的排列則多擁擠或不整齊,多見於百分之七十左右的普羅大眾中。

第二級異常咬合:

上顎骨發展多為正常或稍大,但下顎骨發展通常稍小或過小,以致上門牙向前暴出和下門牙向後退縮,結果形成中臉部特別向前突出,但下巴則向後位移或很短,臉型多呈突出,故又稱暴牙,小下巴,且多伴有深咬。

三級異常咬合

上顎骨發展多為正常或不足、但下顎骨發展通常過大,以致上門牙排列向後退縮,位在暴出的下門牙後面,結果形成中臉部向後凹陷呈月亮臉,但因下巴過長,常結果形成臉型不對稱和歪斜,故又稱戽斗。



簡單介紹二級,三級咬合的治療方法及治療時機:

二級異常咬合的治療方法

可概略分成上顎後移與下顎強化(促進下顎往前生長)

=>上顎後移



1.口外牽引:面弓與頭套  




2.上顎臼齒後移:口外牽引、Wilson後移弓線、活動式彈簧裝置與顎間橡皮圈融合滑動桿等等,但此類裝置需病患配合方能成功。



3.鐘擺式裝置與Pendex裝置

4.青春期後期骨頭較緻密,或前述裝置配合度不佳者,可利用迷你骨釘




=>下顎強化

1.  Herbst改正裝置

2.  下顎前向復位裝置(Function appliance)



3.  雙板改正裝置(Twin-block appliance)

4.  Frankel功能性調節裝置二型(Frankell II Function appliance)



5.  嚴重下顎骨發展不全者,可能需要牽引手術之介入

二級異常咬合的治療時機:

通常而言,輕度至中度病患通常推薦在綜合齒列中期或末期,就開始功能性顎骨改正的治療,趁下顎骨生長時提供引導其生長潛力,並且在功能性顎骨改正治療結束後,直接進去全面性定住式裝置治療。



三級異常咬合的治療方法:

恆齒列三級異常咬合時治療選項有許多方法,必須經由醫生評估及判斷其疑問出在什麼地方,而有不相同的治療方法。除了有先天遺傳原因所結果形成的骨性三級異常咬合之外,現今因生活型態及環境原因,也有愈來愈多患者所以不良口腔周圍肌群的習慣,或所以鼻過敏造成長時間口呼吸,而造成後天性的骨性三級異常咬合。



早期治療的通常目標

早期治療的目標通常著重在口腔顏面肌群的正常化,包括口呼吸,舌頭不良運動習慣等等之戒除,進而復原或增進上顎骨及上顎牙之發展,例如面弓,上顎擴張裝置等。對於上下顎骨之間生長的差距以及前牙錯咬的治療,也可利用改正裝置或Frankel功能性調節裝置第三型早期改正,降低前牙錯咬造成下顎前牙之傷害性咬合,或加劇上下顎骨間生長的錯位。

然而,生長時間的下顎骨生長方向與生長量仍是改正醫生無法事先精確預料的,之所以,針對下顎骨明顯發展過多的患者則推薦須定期觀察其生長之變化,再適時介入治療,大多數案例甚至推薦要等到生長時間結束後再進行改正融合手術的治療。

看完了以上的介紹,您是不是對於早期治療有一些基礎的概念了呢? 到底孩子需不需要早期治療,還是孩子合適合適改正治療介入的黃金時期到了嗎?這些疑問,其實最好還是由專門的改正醫生先行檢查及評估,才能給您最好的推薦!


【明圳團隊齒顎改正專科診所】
官網:http://www.drsu.com.tw/
電話:02-23224533
地址:台北市大安區和平東路一段 91 號 3 樓
如有到診所,請務必和醫生講說是看了365整形美容論壇才來的,醫生會給你意想不到的驚喜喔!!!
您需要登錄後才可以回帖 登錄 | 註冊論壇

本版積分規則

最新主題
添加QQ领取现金红包
四叶草团队成立于2011年3月份,致力于研究网络创业项目的一支专业团队,至今、我们团队拥有成员2163266人。 为了感谢社会各界人士的支持,

小黑屋|手機版|

GMT+8, 2019-5-26 10:10 , Processed in 0.092584 second(s), 19 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.3

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回復 返回頂部 返回列表